最早的人体解剖

    司马迁在《扁鹊仓公列传》中曾介绍过一位上古时代的名医：“上古之时，医有俞附，治病不以汤液醴漉，镕石，挢引，案杬，毒熨，一拔见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱滌五藏。”看来俞附是一个手术高明的解剖者，只是传记的神奇性让人难以信置。但是这份记载却是条理分明，层次清楚：先是割开皮肉，疏通经筋，按摩神经，接着拉开胸腹膜，抓起大网膜，最后洗浣肠胃，漱涤五脏，使人怀疑作者在写作时加进了西汉时期的解剖知识。汉代时，我国的解剖知识已相当丰富。因为金属刀具的大量使用已为解剖学的发展创造了物质条件。

    著名医书《黄帝内经》开始正式记载人体解剖。“解剖”"两字最先在《灵抠·经水篇》中出现，“若夫八尺之土，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少……皆有大数。”二千多年前的中国医人，开创了解剖尸体的先例。《内经》中的《肠胃篇》、《经筋篇》、《骨度篇》、《脉度篇》等，都是记述解剖学的专章。其中对人体骨胳、部位、脏腑、血管等，均有长度、重量、体积、容量的详细记载。书中一些解剖学的名称，主要脏腑的命名，到现代还在运用。

   《内经》中的《灵枢·肠胃篇》，叙述了消化道中各个器官"唇至齿长九分，口广二寸半，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半；至胃长一尺六寸，胃纤曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。“这里说明古人已注意到口、唇、齿也是消化道的重要部分。同时，该书对胃肠道的形状，描绘得也十分细致。小肠(指十二指肠和空肠)后附脊，左环回迭积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈三尺。回肠(其中包括结肠上段)当脐左环，回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠传脊(指乙状结肠和直肠)，以受回肠，左环叶脊上下，辟大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。”书中消化道长度的记载，和近代解剖学的记载，基本一致的。

    古人对血液与心脏的关系已有所认识，“诸血者，皆属于心”指出血液是受心脏控制的。“营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。”这段记载表明当时人们已意识到血液的流动是周而复始，如环之无端。事实上已经包含有血液循环的概念。

    综上看来，祖国医学的理论在奠基时期就有着解剖实践的基础，虽然这种解剖在今天看来是粗浅的，简单的，但却可以看出古代医学家对科学事业的大胆探索和实践精神。
 
古代的解剖学（二）

    解剖史上的业绩

    在我国解剖学史上，汉朝和宋朝都有过大规模的解剖活动。

    公元16年(天凤3年)，王莽捕获了一个由翟义领导的反对党党徒，名王孙庆。王莽对他进行了极其残酷的杀戳，“使太医、尚方与巧屠共刳剥之，度量五脏，以竹筳导其脉，知所终始，云可以治病。”他们把竹扦子通到王孙庆的经脉中去，搞清了血管的来龙去脉。这份由杀戳而制得的早期解剖学史料，因年代久远而佚失了。

    公元1041一1048年，广西起义领袖欧希范、蒙干等人，由于中了宋官吏杜杞的圈套。在假意稿赏义军首领的宴会上，欧等人酒醉如泥，于是束手就擒，2天中有56人斩首于市。宜州推官吴简进行了解剖，并与画工将所见绘成图谱，名之曰《欧希范五脏图》。这幅图虽然失传了，但从尚存的一些著作中，仍可窥见它的大概。当时，吴简还作了文字记录喉中有窍三，一食、一水、一气，互令人吹之各不相戾。肺之下，则有心，肝，胆，脾。胃之下，有小肠，小肠下有大肠。小肠皆莹洁无物，大肠则为滓秽，大肠之傍有膀肮。若心有大者，小者，方者，长者，斜者，直者，有窍者，无窍者，了无相类。唯希范之心。则红而石垂，如所绘焉。肝则有独片者，有二片者，有三片者。肾则有一在肝之右微下，一在脾之左微上，脾则有在心之左。至若蒙干多病嗽，则肺且胆黑。欧拴少得目疾，肝有白点。……其中黄漫者，脂也。"这段记录与现代观察比较有部分错误，但是肝，肾，脾，心，大网膜等内脏器官位置的描述，基本上都是正确的。特别可贵的是，图中有病理解剖的记载：如蒙干常咳嗽，肺是皱而黑的；欧希范少年时得过眼病，肝上有白点。这是历史上一次大规模的解剖活动。

    宋祟宁中(公元1102-1106年)，解剖学家杨介根据泗州处死的犯人尸体解剖材料，并绘成《存真图》。此图对人体胸、腹、脘内脏的前面与背面，右侧胸、腹腔及其主要血管关系，横膈膜及在其上穿过的血管，消化，泌尿，生殖等系统，都有较《欧希范五脏图》更为详细和正确的内容。它为解剖学提供了更为科学的材料。可惜此图也亡佚了。然而它对后代医学家的影响很大，明代针灸学家高武的《针灸聚英》，以及杨继洲写的《针灸大成》里都引用了《存真图》的内容。元代学者孙焕在1273年重刊的《玄门脉内照图》一书中，  也保存了不少《存真图》中的珍贵资料。

    此外，尚有一些解剖学资料，散存于《难经》、《甲乙经》、《千金方》、《东斋纪事》、《梦溪笔谈》、《岩下放言》、《内外二景图》和《洗冤录》等历代著作中。

    我国藏族同胞在解剖学方面，那是作出了不可磨灭的贡献的。这与藏族的风俗习惯密切相关。

    王清任和《医林改错》

    要说在我国医学解剖史上值得大书特书的，当推清代医学家王清任(公元1768一1831年)。王清任是河北玉田县人，他精于医术，在北京一带颇负盛名。在行医的过程中，他深感解剖知识的重要，“业医诊病，当先明脏腑”，否则“本源一错，万虑皆失”。他在研究了古代的一些脏腑书籍和图形后，发现里面存在着不少矛盾，于是憾慨地说：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行：”于是他致力于人体脏腑的研究达42年。

    据王清任自述，他在30岁那年，正在河北滦洲稻地镇行医，当时小儿温疫流行，每天有病孩被夺去生命。在穷人以席代棺的义家墓地，王清任每天清晨都去观看犬食之余的小儿尸体，十天之中，约看了二、三十具完整的儿尸，可惜的是他始终没有见到横隔膜。以后在奉天和北京，他又3次去刑场察看尸体。在没有尸体供解剖研究用时，他就饲养家畜做比较解剖实验。他是我国解剖史上第一个做动物解剖实验的医学家。然而，他还是没有看到人的膈膜形态、位置，很不甘心。有一次，他出诊看病，偶然遇见一个亲眼见过横膈膜的人，王清任大喜过望，虚心求教，终于弄清了横膈膜的位置。公元1830年，王清任根据临床心得编写并绘有脏腑图谱的《医林改错》一书刊行于世。一年后，王清任逝世于北京友人家中。

   《医林改错》中共有25幅图谱。王清任把古人画错的和他自己改正的，作了对照。他纠正了古人认为肝有7叶，肺下有24行气孔和气管直入心脏的错误说法。他发现了气管有2个分支和小支气管，  同时他还发现了许多过去医书上从来没有提到过的重要器官，如腹主动脉(王称其为卫总管或气管)、上腔静脉(荣管即血管)、颈总动脉(左右气管)、肾动脉、肠动脉、幽门括约肌(遮食)、总胆管(津管)；胰脏、十二指肠的入口(津门)等。此外，他还发现了视神经，并指出视神经与脑的关系，从而叙述了对脑功能的看法。在怀胎、天花方面他都有精辟独到的认识。

    王清任在观察内脏的过程中发现尸体内瘀血颇多，由此他联想到治疗换血的重要性。他结合临床经验，自创新方31个，化裁古人妇产科方剂2个。这些方剂大部分现在还在运用，对于治疗冠心病，中风后遗症，均有相当的疗效，是祖国医学伟大宝库中的一份珍贵遗产，值得进一步研究总结和提高。当然，由于历史条件的限制，《医林改错》中不可避免地存在着一些错误。这些都无损于王清任他那敢于创新和大胆实践的精神。

    中国解剖学的起源很早，但是由于封建礼教，文化的落后，严重地阻碍了它的发展。那些"身体发肤，受之父母，不可毁伤，孝之始也"的孝道，触犯了就要遭到杀身之祸。历史上有这样的例子：南朝时，一个叫唐赐的人临死前吐了20多条虫子，他的妻和子按照他临死前的嘱咐，解剖了他的尸体，结果统治者以不孝不道的罪名，将母子斩首于街头。刑律规定不能剖尸验病，把这视作对死者的伤害。对于王清任的大胆实践，一些封建礼教的维护者辱骂其为"教人于胳堆中-场上学医道"。凡此种种无不影响我国解剖学的进步。