根据专利法第十九条二款规定，兹委托    （地址：    ）
　　专利代理人              代为办理
　　名称为               的发明创造

　　申请　□发明专利      □实用新型专利      □外观设计专利

　　授权上述代理人办理，
　　□申请、审批、批复程序中的有关事宜。
　　□异议程序中的有关事宜。
　　□无效程序中的有关事宜。
　　□其他有关事项。

　　委托人（单位或个人）               （盖章或签字）
　　委托单位代表人                    （盖章或签字）
　　        年      月      日

　　注意：

　　１．本表应认真填写，字体应端正清晰。
　　２．表中的方格“□”供填表人在填写选择项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。

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